大医凌然 第383节
吕文斌、余媛等人就忙忙的开始铺巾。
凌然则是俯身检查和评估病人的伤口情况。
四指离断的缝合难度本来就大，又是鞭炮的炮炸伤断指，在手部伤情中，也是明确的复杂伤情，缝合起来的难度很大。
最困难的地方在于，小病人的手指有皮肤缺损，还有动脉缺损.
凌然一边观察一边思考着，又取了刚刚拍摄的x片阅读。
看了一会儿，凌然摇摇头，道：“给王海洋主任打电话吧，这个手指你们做不好，血管太细了。唔……示指可能要放弃了。”
示指是医学上，对食指的称谓，也是本次炮伤最重的部位，不仅骨头炸碎了，中间的皮肤、肌腱也都大量的碎裂和烧伤了，一会儿细清创的时候，可能都要剥离开。
吕文斌和马砚麟面露失望，他们俩人是跟着凌然做最久的，也是做最多次断指再植的，今天要是同时开两台手术的话，两人是有机会做主刀的。
不过，手指的血管本来就细，小孩子的血管就更不用说了，炮伤又如此复杂，吕文斌和马砚麟也都没有信心能做下来。
“再把实习生们也都叫来。”凌然再叮嘱一声，再重新回头看片。
主刀和助手的一个巨大区别，就在于主刀决定着手术的走向。
一台成功的手术，在上手之前，主刀就必须烂熟于心，构思好每一个步骤，水平高一点的，还要考虑好如何处理意外情况。
当然，同一个术式
做的多了，同样的考虑做的多了，意外情况的处理经验多了，术前的步骤是可以省略许多的。但是，看影像片终归是不可少的。
“没有拍核磁共振？”凌然背着手术台问了一句。
余媛道：“核磁共振机在清洁……”
mrsa爆发，各个科室都不能幸免。
凌然无奈道：“好吧，x光也基本能看得清楚了，王海洋主任还有多久到？”
“三分钟。”
“那就等等，签字都签好了吗？”
“双份签名了，小孩子的父母离婚了，母亲目前不在云华市。他的父亲和大姑签字的。”余媛细心的解释了两句。
凌然“恩”的点点头，继续看着病人的伤口思考。
吕文斌则是拨开铺巾看了看病人的脸，才道：“这熊孩子也就八岁，九岁的样子吧。”
“七八岁，狗都嫌，不是没道理的。”左慈典道：“我们以前在镇卫生院的时候，各种急诊里面，这个年纪的熊孩子是最神奇的，我见过吃土拉肚子的，还见过尝自己屎的……”
“为什么要吃屎？”余媛难以置信。
“熊孩子的说法？他说家里人天天喊臭狗屎臭狗屎，他就想尝尝狗屎是不是真的是臭的？”
房间 内众人都被吸引了。
余媛更是笑的喘不过气：“当然是臭的，闻都闻得到啊。臭是嗅觉，又不是味觉。”
“人家小孩子哪里懂这些，你别说，鼻子闻到的总不一样，尝一下证明的更直接，对吧，就像是榴莲。”左慈典心中突然升起淡淡的怀念，他嫌弃乃至于憎恨镇卫生所，但那里毕竟留下了他的青春。
吕文斌则奇怪道：“就算是吃了狗屎，也不至于要进医院吧？卫生所还管这个？”
“哦，那熊孩子试热狗屎的时候被狗给咬了。”左慈典给出了合情合理的回答。
余媛疑惑的问：”是因为他家里人说吃屎要趁热吗？”
左慈典愣了愣，道：“大概吧，熊孩子都吃屎了，谁在乎他为什么想吃热狗屎。”
嗤。
气密门开，王海洋主任赶了过来。
“都在啊。”王海洋笑眯眯的扎着手，让护士帮忙给穿了手术服。
“鞭炮炸伤，8岁的孩子，四指离断……”左慈典连忙上前，开始介绍情况。
王海洋和凌然的做法类似，也是看了片子再看手。
“这个示指不行了。”王海洋的判断和凌然类似，而且比凌然坚决得多。
熊孩子自制的土炮威力颇大，几乎是在手里炸裂开来的，因此，包括骨头、肌腱和血管在内，受到的损伤都很大，首当其冲的示指的创伤更严重。
凌然点点头，道：“可以尝试做再植，但要达到优良的标准就比较难了。”
若是达不到优良的标准，那就只是个样子了。
当然，能做个样子也不错。
最起码，不会被陌生人盯着看。
王海洋仔细的看了会儿，道：“凌然，这个伤情够得上异位寄养的标准了，要不要把示指给寄养了？”
他的这个建议，瞬间吸引了凌然。
异位寄养对于手指来说，就是将它首先移植到身体的其他部位，等手指本身的创伤长好了，再重新移植回到手上。
一次移植变成两次移植，最终效果肯定是不如一次的。
但是，对于一期再植条件不足的手指来说，能有二期再植的机会，总是不错的。
凌然迅速的思索了几秒钟，道：“我不会。”
“咦，你不会吗？”王海洋瞬间来了兴致，看着凌然，就差喊出“让我教”，“让我教”的口号了。
凌然点头：“我没学过异位寄养。”
他的完美级断指再植，是限定于手指接合的，异位寄养则可以看做是另一个专门的技能了，不止手指可以异位寄养，胳膊小腿耳朵鼻子等等位置，都可以异位寄养。
“一般的骨科或者手外科的医生是不学异位寄养的。现在的那些民营医院，也不可能搞这个项目。”王海洋主任呵呵的笑两声，又道：“不过我是会的，不如今天就异位寄养了这个示指，我给你做现场教学，几周以后，咱们再做二期再植。”
能给凌然教学，王海洋开心的不行。
这也就是云医的手外科是精英科室的底蕴所在了，换在其他医院里，异位寄养完全可以当做宣传资料吹10年了。
而在云医，异位寄养个手指只能算是初级阶段，异位寄养胳膊的手术，每年都要做几个的。
能学新东西，让凌然也有点小小的振奋。
他再看看小病人的示指，道：“那就通知病人家属，问问他们乐不乐意，我们先做其他三个手指的再植。左医生，你去问问看。”
“好。”左慈典立即答应下来，脱了手术服就要走。
“可以给他们减免些费用。三成四成的，找你们霍主任，他肯定批，凌然打个电话给你们霍主任。”王海洋叫住了左慈典，说了说，又道：“异位寄养的医药费比再植要贵的多，而且，手指寄养期间，护理也要费心。但你给他们说清楚，就小孩的食指目前的状况，不采用异位寄养，我的建议就是截肢了。强行再植，不能成活的可能性也是很高的。另外，异位寄养也能保存比较好的外形。”
左慈典记了下来，再出门的脚步就没那么迅捷了。
这样的谈话，可是相当困难了。
第525章 谈话
急诊科的急诊大厅人来人往。
长条状的咨询台里，护士不停的接电话和回答问题，以至于三个人都忙的不可开交。
大厅正中不停的有行车路过，伴随着“让一让”，“麻烦”的，是或木然或焦虑或流泪的家属。
史强的父亲和大姑，此时就坐在抢救室门外的椅子上，双眼木然。
抢救室与手术室是联通的，并且不对家属开放。史强的父亲和大姑就只能枯坐在外面发呆。
在他们身后，透过厚重的落地窗，能够看到健壮的松柏。
夏日的柏树，颜色深绿油亮，粗壮的枝叶横生，像是吃了能壮肢的药品似的，又黑又硬，略显狰狞。
松柏的地面湿润，是浇了一个早上的水的结果。
环绕在柏树周围的小绿植们，软软绵绵的，一副似乎能够承受松柏的强硬，又似乎不能承受的样子。
不少患者和家属，都喜欢看着窗外的绿地发呆。
急诊中心的空气都溢满了焦灼，只要不看它们，看哪里都是舒服的。
左慈典从写着“抢救通道”的门口出来，再重新关上门，向两边看过去。
一群病人家属都起身围了过来。
“史强的家属在吗？”左慈典喊了一声。
四周并没有人回应。
左慈典也不着急，他做过很多次类似的工作了，他等待了十多秒钟，再喊：“史强的家属在吗？”
“大哥，是喊我们的。”大姑这下子确定了，赶紧站了起来。
史强的父亲也茫然的抬起头来。
从儿子受伤到急救车送到云医，做父亲的始终都是热血上脑的状态，以至于不能很好的搞明白眼下状况。随着儿子送入手术室，肾上腺素降了下去，做父亲的终于有些清醒过来。
或者说，是更加的茫然了。
“医生？”他往前走了几步，到左慈典跟前，再道：“我是史强的父亲，史强现在……好了吗？”
“还没开始做手术呢。”左慈典的表情严肃，没有丝毫的笑意。
他知道笑容能让病人家属轻松一些，心情放松一些。但是，此时此刻，病人家属并不应该轻松，也不应该心情放松的。
史强的父亲和大姑，都被中年住院医左慈典给震慑住了。
“那……我们……钱已经都交上了，怎么还不给做手术？”史强的父亲微不可查的皱了皱眉。
左慈典却是一眼就瞅到了。
几乎是一瞬间，左慈典想好的谈话思路，已然发生了变化。
“你儿子的食指伤势太重，已经不具备再植的条件了。除非采用其他手段，否则的话，我们的建议就是截肢了。”左慈典的语气郑重，又道：“你必须尽快决定，里面的手术拖延不得。手指的再植，等待时间越长，后期越难长。”
“截……截肢？”史强的父亲再次慌了神。
左慈典点点头，并用右手在左手的食指处比划着，道：
“爆炸的威力很大，史强的手指……简单来讲，就是被炸碎了一部分，其他三根手指还可以重新接起来，食指炸掉的太多了，接出来不仅没有功能，外形也不好看……”
“我们回去找。”史强的父亲像是找到了目标似的，一下子精神起来，道：“臭……史强玩爆竹的地方我知道，大夫你说要找什么样的东西，我保证给你找回来。”
“炸碎的部分，并不仅仅是丢失了的，还包括炸成焦炭的……”左慈典的声音变的轻柔起来，并解释了一番再植的情况和原理。
凌然则是俯身检查和评估病人的伤口情况。
四指离断的缝合难度本来就大，又是鞭炮的炮炸伤断指，在手部伤情中，也是明确的复杂伤情，缝合起来的难度很大。
最困难的地方在于，小病人的手指有皮肤缺损，还有动脉缺损.
凌然一边观察一边思考着，又取了刚刚拍摄的x片阅读。
看了一会儿，凌然摇摇头，道：“给王海洋主任打电话吧，这个手指你们做不好，血管太细了。唔……示指可能要放弃了。”
示指是医学上，对食指的称谓，也是本次炮伤最重的部位，不仅骨头炸碎了，中间的皮肤、肌腱也都大量的碎裂和烧伤了，一会儿细清创的时候，可能都要剥离开。
吕文斌和马砚麟面露失望，他们俩人是跟着凌然做最久的，也是做最多次断指再植的，今天要是同时开两台手术的话，两人是有机会做主刀的。
不过，手指的血管本来就细，小孩子的血管就更不用说了，炮伤又如此复杂，吕文斌和马砚麟也都没有信心能做下来。
“再把实习生们也都叫来。”凌然再叮嘱一声，再重新回头看片。
主刀和助手的一个巨大区别，就在于主刀决定着手术的走向。
一台成功的手术，在上手之前，主刀就必须烂熟于心，构思好每一个步骤，水平高一点的，还要考虑好如何处理意外情况。
当然，同一个术式
做的多了，同样的考虑做的多了，意外情况的处理经验多了，术前的步骤是可以省略许多的。但是，看影像片终归是不可少的。
“没有拍核磁共振？”凌然背着手术台问了一句。
余媛道：“核磁共振机在清洁……”
mrsa爆发，各个科室都不能幸免。
凌然无奈道：“好吧，x光也基本能看得清楚了，王海洋主任还有多久到？”
“三分钟。”
“那就等等，签字都签好了吗？”
“双份签名了，小孩子的父母离婚了，母亲目前不在云华市。他的父亲和大姑签字的。”余媛细心的解释了两句。
凌然“恩”的点点头，继续看着病人的伤口思考。
吕文斌则是拨开铺巾看了看病人的脸，才道：“这熊孩子也就八岁，九岁的样子吧。”
“七八岁，狗都嫌，不是没道理的。”左慈典道：“我们以前在镇卫生院的时候，各种急诊里面，这个年纪的熊孩子是最神奇的，我见过吃土拉肚子的，还见过尝自己屎的……”
“为什么要吃屎？”余媛难以置信。
“熊孩子的说法？他说家里人天天喊臭狗屎臭狗屎，他就想尝尝狗屎是不是真的是臭的？”
房间 内众人都被吸引了。
余媛更是笑的喘不过气：“当然是臭的，闻都闻得到啊。臭是嗅觉，又不是味觉。”
“人家小孩子哪里懂这些，你别说，鼻子闻到的总不一样，尝一下证明的更直接，对吧，就像是榴莲。”左慈典心中突然升起淡淡的怀念，他嫌弃乃至于憎恨镇卫生所，但那里毕竟留下了他的青春。
吕文斌则奇怪道：“就算是吃了狗屎，也不至于要进医院吧？卫生所还管这个？”
“哦，那熊孩子试热狗屎的时候被狗给咬了。”左慈典给出了合情合理的回答。
余媛疑惑的问：”是因为他家里人说吃屎要趁热吗？”
左慈典愣了愣，道：“大概吧，熊孩子都吃屎了，谁在乎他为什么想吃热狗屎。”
嗤。
气密门开，王海洋主任赶了过来。
“都在啊。”王海洋笑眯眯的扎着手，让护士帮忙给穿了手术服。
“鞭炮炸伤，8岁的孩子，四指离断……”左慈典连忙上前，开始介绍情况。
王海洋和凌然的做法类似，也是看了片子再看手。
“这个示指不行了。”王海洋的判断和凌然类似，而且比凌然坚决得多。
熊孩子自制的土炮威力颇大，几乎是在手里炸裂开来的，因此，包括骨头、肌腱和血管在内，受到的损伤都很大，首当其冲的示指的创伤更严重。
凌然点点头，道：“可以尝试做再植，但要达到优良的标准就比较难了。”
若是达不到优良的标准，那就只是个样子了。
当然，能做个样子也不错。
最起码，不会被陌生人盯着看。
王海洋仔细的看了会儿，道：“凌然，这个伤情够得上异位寄养的标准了，要不要把示指给寄养了？”
他的这个建议，瞬间吸引了凌然。
异位寄养对于手指来说，就是将它首先移植到身体的其他部位，等手指本身的创伤长好了，再重新移植回到手上。
一次移植变成两次移植，最终效果肯定是不如一次的。
但是，对于一期再植条件不足的手指来说，能有二期再植的机会，总是不错的。
凌然迅速的思索了几秒钟，道：“我不会。”
“咦，你不会吗？”王海洋瞬间来了兴致，看着凌然，就差喊出“让我教”，“让我教”的口号了。
凌然点头：“我没学过异位寄养。”
他的完美级断指再植，是限定于手指接合的，异位寄养则可以看做是另一个专门的技能了，不止手指可以异位寄养，胳膊小腿耳朵鼻子等等位置，都可以异位寄养。
“一般的骨科或者手外科的医生是不学异位寄养的。现在的那些民营医院，也不可能搞这个项目。”王海洋主任呵呵的笑两声，又道：“不过我是会的，不如今天就异位寄养了这个示指，我给你做现场教学，几周以后，咱们再做二期再植。”
能给凌然教学，王海洋开心的不行。
这也就是云医的手外科是精英科室的底蕴所在了，换在其他医院里，异位寄养完全可以当做宣传资料吹10年了。
而在云医，异位寄养个手指只能算是初级阶段，异位寄养胳膊的手术，每年都要做几个的。
能学新东西，让凌然也有点小小的振奋。
他再看看小病人的示指，道：“那就通知病人家属，问问他们乐不乐意，我们先做其他三个手指的再植。左医生，你去问问看。”
“好。”左慈典立即答应下来，脱了手术服就要走。
“可以给他们减免些费用。三成四成的，找你们霍主任，他肯定批，凌然打个电话给你们霍主任。”王海洋叫住了左慈典，说了说，又道：“异位寄养的医药费比再植要贵的多，而且，手指寄养期间，护理也要费心。但你给他们说清楚，就小孩的食指目前的状况，不采用异位寄养，我的建议就是截肢了。强行再植，不能成活的可能性也是很高的。另外，异位寄养也能保存比较好的外形。”
左慈典记了下来，再出门的脚步就没那么迅捷了。
这样的谈话，可是相当困难了。
第525章 谈话
急诊科的急诊大厅人来人往。
长条状的咨询台里，护士不停的接电话和回答问题，以至于三个人都忙的不可开交。
大厅正中不停的有行车路过，伴随着“让一让”，“麻烦”的，是或木然或焦虑或流泪的家属。
史强的父亲和大姑，此时就坐在抢救室门外的椅子上，双眼木然。
抢救室与手术室是联通的，并且不对家属开放。史强的父亲和大姑就只能枯坐在外面发呆。
在他们身后，透过厚重的落地窗，能够看到健壮的松柏。
夏日的柏树，颜色深绿油亮，粗壮的枝叶横生，像是吃了能壮肢的药品似的，又黑又硬，略显狰狞。
松柏的地面湿润，是浇了一个早上的水的结果。
环绕在柏树周围的小绿植们，软软绵绵的，一副似乎能够承受松柏的强硬，又似乎不能承受的样子。
不少患者和家属，都喜欢看着窗外的绿地发呆。
急诊中心的空气都溢满了焦灼，只要不看它们，看哪里都是舒服的。
左慈典从写着“抢救通道”的门口出来，再重新关上门，向两边看过去。
一群病人家属都起身围了过来。
“史强的家属在吗？”左慈典喊了一声。
四周并没有人回应。
左慈典也不着急，他做过很多次类似的工作了，他等待了十多秒钟，再喊：“史强的家属在吗？”
“大哥，是喊我们的。”大姑这下子确定了，赶紧站了起来。
史强的父亲也茫然的抬起头来。
从儿子受伤到急救车送到云医，做父亲的始终都是热血上脑的状态，以至于不能很好的搞明白眼下状况。随着儿子送入手术室，肾上腺素降了下去，做父亲的终于有些清醒过来。
或者说，是更加的茫然了。
“医生？”他往前走了几步，到左慈典跟前，再道：“我是史强的父亲，史强现在……好了吗？”
“还没开始做手术呢。”左慈典的表情严肃，没有丝毫的笑意。
他知道笑容能让病人家属轻松一些，心情放松一些。但是，此时此刻，病人家属并不应该轻松，也不应该心情放松的。
史强的父亲和大姑，都被中年住院医左慈典给震慑住了。
“那……我们……钱已经都交上了，怎么还不给做手术？”史强的父亲微不可查的皱了皱眉。
左慈典却是一眼就瞅到了。
几乎是一瞬间，左慈典想好的谈话思路，已然发生了变化。
“你儿子的食指伤势太重，已经不具备再植的条件了。除非采用其他手段，否则的话，我们的建议就是截肢了。”左慈典的语气郑重，又道：“你必须尽快决定，里面的手术拖延不得。手指的再植，等待时间越长，后期越难长。”
“截……截肢？”史强的父亲再次慌了神。
左慈典点点头，并用右手在左手的食指处比划着，道：
“爆炸的威力很大，史强的手指……简单来讲，就是被炸碎了一部分，其他三根手指还可以重新接起来，食指炸掉的太多了，接出来不仅没有功能，外形也不好看……”
“我们回去找。”史强的父亲像是找到了目标似的，一下子精神起来，道：“臭……史强玩爆竹的地方我知道，大夫你说要找什么样的东西，我保证给你找回来。”
“炸碎的部分，并不仅仅是丢失了的，还包括炸成焦炭的……”左慈典的声音变的轻柔起来，并解释了一番再植的情况和原理。